Prof. Dr. Litschgi - litschgi.org

Je nach Schweregrad der Endometriose und dem Alter der Patientin gibt es grundsätzlich zwei Möglichkeiten einer Operation:

1. Die organschonende Operation
2. Die Entfernung der Eierstöcke und der Gebärmutter (organentfernende Operation)

I. die organschonende Operation
Die organschonende Operation bei jungen Frauen vor Abschluss der Familienplanung soll die Fähigkeit, schwanger zu werden und Kinder zu gebären, aufrecht erhalten. Je nach Ausdehnung, Schweregrad und zusätzlichen Verwachsungen oder Befall benachbarter Organe kommen heute zwei chirurgische Verfahren in Frage:

II. Die organentfernende Operation
. Ist die Familienplanung abgeschlossen und hat die Endometriose grosse Bereiche des kleinen Beckens befallen oder zu ausgeprägten Verwachsungen geführt, sodass starke Schmerzen die Folge sind, wird die Entfernung der Gebärmutter notwendig. Da die Endometriose auch von den Hormonen der Eierstöcke abhängig ist, ist gelegentlich auch die Entfernung beider Eierstöcke notwendig. Dieses geschieht meistens durch einen Bauchschnitt, kann heute aber auch laparoskopisch geschehen. Bei einem Befall der Nachbarorgane müssen die befallenen Abschnitte häufig auch entfernt werden. Wenn ein Bauchschnitt unumgänglich ist, dauert die Heilung nach der Operation länger als nach einer laparoskopischen Operation. Aber auch diese Operation hat das Ziel, die Beschwerden zu heilen.

Sind beide Eierstöcke entfernt, wird anschliessend eine Hormonersatztherapie dauerhaft notwendig, da sonst postmenopausale Beschwerden (Wechseljahrbeschwerden) auftreten.

Medikamentöse (hormonelle) Behandlung
Die medikamentöse Behandlung der Endometriose soll den Monatszyklus unterdrücken, indem sie die Produktion der körpereigenen Sexualhormone (Östrogen, Gestagene) hemmt oder ausschaltet. Dadurch können die Beschwerden gelindert und das Wachstum der Endometrioseherde gestoppt werden.

Folgende Medikamentengruppen stehen dafür zur Verfügung:

Orale Kontrazeptiva verändern den körpereigenen Monatszyklus durch Unterdrückung des Eisprungs und sind bei eher leichteren Endometriosen geeignet. Sie mildern den Schmerz, aber bringen die Endometriose meist nicht zum Verschwinden.

Hohe Dosen von Gestagenen wirken wie eine künstliche Schwangerschaft. Sie haben beträchtliche Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme und Erhöhung der Thrombosegefahr. Überdies treten Zwischenblutungen und Schmierblutungen auf. Nach beendeter Therapie bleiben die Patientinnen häufig während einer gewissen zeit unfruchtbar. Gestagene könnten für jedes Stadium der Endometriose angewandt werden, kommen heute jedoch wegen ihrer Nebenwirkungen weniger zum Einsatz (ausser zur Behandlung von Schmerzen und bei Notwendigkeit einer Langzeittherapie in niedriger Dosis).

Anti-Gonadotropine unterdrücken die Wirkung der weiblichen Hormone. Sie führen zum Verschwinden von Endometrioseherden und zur Besserung der Beschwerden. Werden höhere Dosen benötigt, so verstärken sich die vermännlichenden Wirkungen dieser Medikamente und können zu Gewichtszunahme, Akne, Haarausfall, Zunahme der Körperbehaarung, Stimmveränderung, trockener Scheide sowie Abnahme der Brustgrösse führen. Diese Erscheinungen verschwinden nicht immer nach Behandlungsende. Ausserdem besteht bis zu sechs Monaten nach der Therapie eine erhöhte Thrombosegefahr durch eine Veränderung des Fettstoffwechsels. Deshalb sind diese Medikamente eher für leichte bis mittelschwere Endometrioseformen und zur Kurzzeittherapie geeignet.

Eine moderne Form der hormonellen Behandlung stellen GnRH-Agonisten dar, die beispielsweise einmal im Monat injiziert werden. GnRH-Agonisten unterdrücken die Produktion von Sexualhormonen an ihrem Ursprung, der Hirnanhangdrüse, und führen bereits nach wenigen Tagen zu einer künstlichen Menopause während der Dauer der Behandlung. Die Endometrioseherde schrumpfen und die Beschwerden werden wirksam gelindert. Die Nebenwirkungen dieser Therapie gleichen den Symptomen der Wechseljahre: Hitzewallungen und Schweissausbrüche, trockene Scheide, Abnahme des sexuellen Verlangens, Missstimmungen, Depressionen, geringgradiger Verlust von Knochendichte. Sie schwächen sich meistens im Laufe der Behandlung ab und verschwinden zudem nach Behandlungsende.

Sollten die Nebenwirkungen jedoch sehr stark werden, können die weiblichen Hormone Östrogen und Progesteron in niedrigen Dosen in Form von Tabletten, Pflaster oder Crèmes gegeben werden und so die Beschwerden gestoppt werden (Add-Back-Behandlung). Diese Zugabe der Hormone von aussen stört die Behandlung der Endometriose überhaupt nicht. Die Add-Back-Behanlung wird vor allem wegen der Vermeidung des Knochendichteverlustes bei längerer Behandlung empfohlen.

GnRH-Agonisten sind für alle Stadien der Endometriose geeignet, besonders aber wenn ein Kinderwunsch besteht. Ist das Behandlungsziel Beschwerdefreiheit, kommen GnRH-Agonisten eher bei mittelschwerer bis schwerer Endometriose zur Anwendung.

Nach der Behandlung der Endometriose leichten bis mittelschweren Grades mit GnRH-Agonisten sind die Chancen für eine spontane Schwangerschaft deutlich erhöht.

Kombination von chirurgischen und medikamentösen Behandlungen

Die Kombination einer chirurgischen und medikamentösen Therapie kommt bei Patientinnen in Frage, bei denen ausschliesslich chirurgisch oder ausschliesslich medikamentös nicht alle Endometrioseherde erreicht werden können.

Eine hormonelle Behandlung der Endometriose vor einer Operation führt zum Schrumpfen der Endometrioseherde. Die Vorteile der kombinierten gegenüber der rein chirurgischen Behandlung besteht darin, dass kleinere Narbenbezirke sowie weniger Verwachsungen nach der Operation zurückbleiben.

Nach einem chirurgischen eingriff kann je nach Schweregrad eine medikamentöse Nachbehandlung mit Hormonen angezeigt sein. Damit wird das Risiko des erneuten Auftretens von Endometrioseherde verringert.

Im Rahmen der kombinierten Behandlung wird zunehmend eine Drei-Stufen-Therapie durchgeführt. Während der ersten diagnostischen Bauchspiegelung werden bereits grosse, sichtbare Endometrioseherde entfernt. Im zweiten Schritt wird die Patientin drei bis sechs Monate hormonell, meistens mit GnRH-Agonisten behandelt. Und zum Dritten wird nochmals laparoskopisch operiert, um die restlichen Endometrioseherde zu entfernen.

Kombination mit alternativen Behandlungsmethoden
Alle der vorher beschriebenen Therapien - chirurgischer Eingriff, hormonelle Behandlung oder Drei-Stufen-Therapie - können durch alternative Behandlungsmethoden ergänzt werden. Ziel ist die Erhöhung der körpereigenen Regenerations- und Kompensationsfähigkeit.

Die Entstehung der Endometriose und den Verlauf der Krankheit können unterschiedliche Faktoren beeinflussen, wie z. B. Störungen des Entgiftungssystems (genetische Faktoren), des Immunsystems, des Hormonhaushalts, der Darmtätigkeit und Verdauung. Ebenso spielt die Psyche eine wichtige Rolle. Durch alternative Methoden können die individuell verschiedenen Begleitfaktoren mit in die Endometriose-Behandlung einbezogen und so die Primärbehandlung unterstützt werden. Im Vordergrund steht hierbei der zielgerichtete, bewusste Umgang mit der Erkrankung und das Erkennen von Ursachen und Auswirkungen auf den Ebenen Körper, Geist und Seele.

Der Einsatz von komplementären Therapiemethoden kann gleichzeitig mit der Primärbehandlung erfolgen. Wie bei allen Erkrankungen ist jedoch auch hier vor der Wahl einer Behandlung eine genaue Abklärung der individuellen Ursachen nötig.

Einige der Kombinations-Therapiemöglichkeiten die bei Endometriosepatientinnen angewendet werden können:

Zu guter Letzt
Die Endometriose ist zwar eine Erkrankung, die unangenehme Folgeerscheinungen haben kann, sie ist jedoch behandelbar.